Tratamentos para disfunção erétil

O tratamento cirúrgico conservador (não-protético) da disfunção erétil (DE) tem como alvo os fatores que mais provavelmente causam a falha erétil e visa restaurar as condições fisiológicas. Infelizmente, esse objetivo foi apenas parcialmente alcançado. Por exemplo, o resultado a longo prazo da revascularização microcirúrgica de corpos cavernosos que visa aumentar a pressão endo cavernosa durante a tumescência e a rigidez peniana, tem sido desapontador. A cirurgia venosa também provou falhar na maioria dos casos.

Como o fluxo intra (arterial) e externo (venoso) do sangue dentro do corpo cavernoso é regulado pelos músculos trabeculares lisos e pelas propriedades elásticas da túnica albugínea (TA), a cirurgia de revascularização não terá sucesso se esses componentes forem danificados. Uma outra solução para tratar a disfunção erétil é fazer o do tittanus que é um estimulante sexual masculino, além do tittanus existem vários outros estimulantes que mostrarei abaixo:

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A redução severa nas fibras elásticas no TA de indivíduos com DE parece afetar a função da AT . Reduzida elasticidade TA poderia reduzir a resistência à TA quando a pressão intra cavernosa fosse tão alta quanto durante a ereção. De fato, os corpos cavernosos são vasos cilíndricos que contêm fluido sob pressão. De acordo com a lei de Laplace, quanto maior o raio da embarcação, maior a tensão da parede necessária para suportar uma determinada pressão interna do fluido. Assim, um aumento no raio do corpo cavernoso, conseqüente à redução da elasticidade da AT, resultaria em uma diminuição da pressão interna. Diminuição da elasticidade do TA também pode reduzir a compressão venosa, levando à disfunção veno-oclusiva (DVO) e disfunção erétil. Shafik et al.

Aqui nós descrevemos uma técnica cirúrgica diferente para ED em pacientes com DVO devido a uma redução nas fibras elásticas do TA.

MATERIAIS E MÉTODOS

Para esse tratamento, selecionamos quatro pacientes (média de idade 41,5; variação de 24-57 anos) que sofreram de disfunção erétil grave devido à disfunção veno-oclusiva (VOD) há mais de 1 ano, que não responderam às doses mais altas de fosfodiesterase-5. inibidores nem a PGE1 intracavernosa 20 mcg, e recusou o implante de prótese peniana. Todos os pacientes foram submetidos à anamnese, IIEF, exame físico, testes de soro sanguíneo, teste de tumescência peniana noturna (NPT) por três noites consecutivas, fluxometria de Doppler do pênis peniano, farmaco cavernosometria. O teste do TPN foi considerado normal quando pelo menos um evento de ereção, com duração superior a 10 minutos e com rigidez superior a 70% na base e na ponta, foi registrado (9,10). A fluxometria do Doppler da artéria cavernosa foi realizada em condição basal e após estimulação intracavernosa com PGE1 (10 mcg) (11). A farmacoca vernosometria foi realizada de acordo com Goldstein e Padma-Nathan.

Após rejeitar o implante peniano, os pacientes propuseram a técnica de redução do corpo cavernoso como procedimento de “último recurso”. Eles foram solicitados a assinar um termo de consentimento informado e a autorização do Comitê de Ética do Hospital foi obtida.

Antes da cirurgia, todos os pacientes foram submetidos a uma biópsia da túnica albugínea com a técnica de biópsia-gun (6,13,14). Os espécimes de AT foram fixados em solução de formalina tamponada a 10% e embebidos em parafina, e uma secção de 5 µm foi corada com hematoxilina e eosina, e coloração de Weigert (para fibras elásticas). As fibras elticas foram contadas em 10 a 12 campos (ampliao de 40 X) em cinco seces em sie (10 a 12 campos para cada seco). Foram utilizadas técnicas de contagem de rotina, ou seja, contagem mitótica, ou mais especificamente, contagem AgNOR (15). Todos os pacientes apresentaram redução severa das fibras elásticas da AT, ou seja, entre 27,77 e 49,32 para cada campo de alta potência (6,13).

Oito a 10 semanas após a cirurgia, os quatro pacientes foram submetidos a um teste de TPN e um teste intracavernoso PGE1 com rigidometria em tempo real, e depois foram autorizados a assumir inibidores da PDE5 e tentar uma relação sexual. Visitas de acompanhamento ocorreram 3 e 6 meses após a cirurgia.

Procedimento Cirúrgico

Sob anestesia geral, uma incisão subcoronal é realizada e o pênis é esfolado na base. A fáscia de Buck é aberta longitudinalmente com uma tesoura ao longo de ambas as faces laterais do membro, desde a base do pênis até o sulco balanopreputial, aproximadamente 1 cm dorsalmente ao corpo esponjoso da uretra. O plano de clivagem abaixo da fáscia é desenvolvido bilateralmente, as veias circunflexas são ligadas e a superfície da túnica albugínea é exposta. Um torniquete hemostático é colocado na base do pênis e a ereção é induzida pela infusão intraca cavernosa de solução salina. A tira a ser removida do TA, com 0,5 a 1 cm de largura e tão longa quanto o eixo, é marcada em ambas as faces por um lápis demográfico. O torniquete é removido consentindo detumescência e, em seguida, colocado novamente para reduzir o sangramento. As tiras são então separadas do tecido cavernoso subjacente com uma tesoura de ponta romba ( Figura 2 ) e removidas. As margens TA são suturadas por uma sutura contínua PDS 4-0 ( Figura-4 ). A fáscia de Buck é fechada através de uma sutura interrompida biosyn 3-0. A fáscia e a pele de Dartos são reconstruídas com suturas interrompidas com biosyn 4-0.

Um cateter 18F Foley é deixado no local por 24 horas e uma bandagem compressiva é aplicada por dois dias. Durante a cirurgia, um único bolus de antibióticos, 2 g de ceftazidima, é administrado. Para inibir ereções noturnas, administra-se uma dose de 20 mg de diazepam ao deitar nos primeiros 7 dias e uma dose intramuscular de 100 mg de acetato de ciproterona é administrada uma vez por semana durante três semanas.

RESULTADOS

O curso pós-operatório transcorreu sem intercorrências em todos os pacientes. Dois pacientes relataram alguma dor durante a tumescência espontânea moderada durante o sono durante os primeiros 20 dias após a cirurgia. A dor desapareceu espontaneamente.

Nas visitas de seguimento de 3 meses, os dois respondedores de PGE1 reportaram uma boa erecção com citrato de sildenafil 100 mg ou 20 mg de tadalafil, subjectivamente percebido como satisfatório em termos de rigidez e duração. Os dois respondedores baixos à injeção intracavernosa de PGE1 tiveram resposta parcial a 100 mg de sildenafil ou 20 mg de tadalafil, relatando ereção parcial quase insuficiente para a penetração vaginal e de duração insuficiente para uma relação sexual satisfatória.

No geral, todos os pacientes ficaram satisfeitos com a cirurgia. Nenhum relatou conseqüências funcionais ou psicológicas devido à reduzida seção transversal do pênis. Todos declararam que não sentiram qualquer diferença e que passariam pela operação novamente.

Veja mais detalhes no vídeo abaixo

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